保険適応されたMTFとFTMの性別適合手術にかかる費用

2018/3/5に｢平成30年度診療報酬改定説明会｣が開催され、正式に保険の点数が発表されましたのでまとめました。

重要: SRSは2018/04/1の保険点数の改定で保険適応になりましたが、保険外のものと保険適応のものの混合診療は禁止されているため、保険適応外のホルモン注射を受けている人はSRSが保険外になります。そのため2018年現在では性器に対するSRSは保険適応外となります。参考: GID学会:「性同一性障害診療における手術療法への保険適用」について

上記のことについて、わかりやすくまとめた記事を書きました。この記事を読む前にぜひ下記の記事を読んでください。

MTFに対する手術

合計、一番価格の高い術式

• 精巣摘出術
• 陰茎全摘術
• 尿道形成手術
• 会陰形成手術 - 筋層に及ぶもの
• 造膣術 - 筋皮弁移植によるもの

で99,150点です。1点は10円なのでこの術式だけで、10割負担で100万円ぐらい。3割なら30万円ぐらいです。

これに他の費用もかかりますので、合計、10割負担で160万円、3割負担で50万円と山梨医学部附属病院でSRSを予約した際に説明されました。

費用の詳細については保険適応前の情報ですが参考までに、こちらを御覧ください。

FTMに対する手術

合計、一番価格の高い術式フルセットやったとして、

• 子宮全摘出術
• 子宮附属器腫瘍摘出術 - 腹腔鏡によるもの
• 尿道下裂形成手術
• 陰茎形成術
• 乳房切除術

で146,690点です。1点10円なのでこの術式だけで、10割負担で150万ぐらい。3割なら45万円ぐらいです。

MTFの場合と同様にこれに合わせて別に費用がかかります。FTMの場合は詳しくないので医療機関などに問い合わせてください。

また、FTMの人がホルモン治療をしていない場合にできる、保険適応での胸オペ(乳房切除術)の費用が、以下の通りだそうです。

保険適応されたことによるメリット

メリットとしては

1. 限度額適用認定証が使える
2. 自己負担が減る
3. SRSの費用が全国統一される

このようなものがあります。ただし記事執筆現在では、

ホルモン療法は保険適用外のまま。保険診療と保険外診療を併せて行う「混合診療」では、すべて保険が使えなくなる。厚労省は、ホルモン療法を受けている人が性別適合手術を受けるケースが混合診療に当たるかどうか検討していた。
性別適合手術　ホルモン療法併用者「保険外」　厚労省方針(毎日新聞)

ということで、ホルモン治療をしている人は保険適応外なのでメリットとしては｢SRSの費用が全国統一される｣だと思います。

情報ソース

平成30年度診療報酬改定についての｢第３関係法令等 →【省令、告示】（それらに関連する通知、事務連絡を含む。）→ (2) 1 診療報酬の算定方法の一部を改正する件(告示)→＜第2章＞手術｣にあるPDF。

PDFへの直リン: http://bit.ly/2GNOVNp